Термином «лихорадка неясного генеза» обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является . Лихорадка неясного генеза (лат.

Лихорадка неясного генеза. Дзяк, академик НАМН Украины, д. А. М. Василенко, д.

В. А. Потабашний, д. В. А. Василенко, к. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»Критерии, позволяющие расценивать клиническую ситуацию как лихорадку неясного генеза (ЛНГ).

2 Лихорадка неясного генеза Термином Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при . Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела . Критерии, позволяющие расценивать клиническую ситуацию как лихорадку неясного генеза (ЛНГ): Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с. Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так .

Лихорадка на фоне полиорганных поражений характерна для сепсиса, ИЭ, лимфосаркомы. Tomb Raider 2013 Настройки Графики. Регистрируется также нозокомиальная форма ИЭ.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза представляет актуальную проблему для современной медицинс кой науки. Клиническая . Лихорадка неясного генеза у детей – повышение температуры тела не менее 38 Термином "лихорадка неясного генеза" (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых . В этой же работе дано определение лихорадки неясного генеза (ЛНГ), которое остается актуальным до настоящего времени. ЛНГ принято считать .

Негативные результаты Эхо. КГ не исключают диагноз ИЭ! В дебюте заболевания лихорадка длилась около 2 мес, затем появились клинические и параклинические данные наличия инфекционного миокардита, диффузной формы с развитием сердечной недостаточности. При неоднократном проведении УЗИ сердца вегетации не определялись.

На основании полученных данных установлен диагноз инфекционного миокардита. Через 3 мес у больной развился ишемический инсульт. Был диагностирован ИЭ (хотя вегетации на клапанах сердца не определялись). И только при секционном исследовании макропрепарата сердца был обнаружен обширный бородавчатый эндокардит с гнойничками на вершинах бородавчатых образований (рис. Бородавчатый эндокардит. Сепсис. Сепсис может быть самостоятельной нозологической единицей или осложнением любого тяжелого инфекционного заболевания (острого пиелонефрита, пневмонии с бактериемией) и др.

Из грамположительных микроорганизмов наиболее часто сепсис вызывают S. Заболевание быстро прогрессирует, вплоть до развития сепсиса. Возбудитель инфекции – Кlebsiella pneumoniae – принадлежит к семейству энтеробактерий. Благодаря наличию капсулы клебсиелла длительно сохраняется в окружающей среде, устойчива к дезинфицирующим средствам и многим антибиотикам. Клебсиелла является одной из распространенных внутрибольничных инфекций, а также может быть причиной развития сепсиса и гнойных послеоперационных осложнений. Для пневмонии, вызванной клебсиеллой, характерны деструкция легочной ткани и формирование абсцессов.

Пневмония всегда начинается внезапно с появления озноба, кашля и боли в боку. Наблюдается лихорадка постоянного типа, реже ремиттирующая. Выделяется мокрота в виде желе с примесью крови. Абсцессы в легких развиваются уже через 2- 3 сут. Рентгенологическое исследование выявляет гомогенные затемнения верхней доли, чаще правого легкого.

Некоторые штаммы клебсиеллы вызывают поражение мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, а также могут быть причиной развития сепсиса. Клебсиелла выявляется в кале и мазках со слизистых оболочек. Антитела к клебсиелле обнаруживаются в крови. Наибольшей тяжестью отличается генерализованный септико- пиемический вариант болезни, часто приводящий к летальному исходу.

Повышение уровня прокальцитонина в несколько десятков раз – маркер тяжести инфекции. Диагностический поиск при ЛНГ должен обязательно включать обследование на наличие не только ВИЧ- инфекции, но и тех инфекций, которые часто ассоциируются со СПИДом (микобактериозы и др.).

В 2. 0% случаев отмечается слабовыраженная клиническая и рентгенологическая картина (диффузное и симметричное интерстициальное воспаление с очагами инфильтрации). В качестве диагностики используют исследование слюны; окончательный диагноз устанавливают при выявлении цист или трофозоитов в ткани или альвеолярной жидкости. Реже у таких пациентов незначительное увеличение селезенки определяется врачами пальпаторно.

Дифференциально- диагностическое значение степени увеличения селезенки. Инфекции. . Дифференциальная диагностика спленомегалий, которые наиболее часто сопровождаются длительной лихорадкой, представлена в таблице 2. При инфекционных заболеваниях лимфатические узлы увеличены, болезненны и не спаяны с подлежащими тканями.

Увеличенные, безболезненные, часто образующие «пакеты» лимфоузлы характерны для лимфопролиферативных заболеваний. Лихорадка развивается рано, иногда имитирует сепсис.

Некоторые больные жалуются на боль при жевании, другие – на ночную зубную боль. Гранулема обычно располагается в области корня кариозного, зачастую разрушенного зуба. Даже стоматологи явно недооценивают значимость данной патологии в качестве фактора развития лихорадки. В случае подозрения на наличие гранулематозного периодонтита врач- терапевт должен назначить рентгенологическое исследование зубов, характеризующихся выраженными кариозными поражениями, и в случае обнаружения гранулемы инициировать удаление такого зуба. Рентгенологические исследования не всегда дают возможность выявить милиарный туберкулез легких.

Проведение туберкулиновых проб позволяет оценить лишь состояние клеточного иммунитета; они могут быть отрицательными у больных со сниженной защитной функцией (у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, пациентов пожилого возраста и больных, получающих глюкокортикоидную терапию). Оправданным подходом в случае обоснованного подозрения на туберкулез считают пробное лечение туберкулостатическими препаратами. Не следует использовать аминогликозиды, рифампицин и фторхинолоны.

При неясности диагноза и подозрении на туберкулез больным с ЛНГ не рекомендуется назначать глюкокортикоиды из- за опасности генерализации специфического процесса и высокого риска его прогрессирования. Поддиафрагмальный абсцесс может развиться у больного через 3- 6 мес после оперативного вмешательства в брюшной полости. При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс следует обращать внимание на высокое стояние купола диафрагмы, а также на возможность возникновения плеврального выпота. Наличие плеврального выпота не должно направлять диагностический поиск по ложному пути исключения легочной патологии.

Печеночные абсцессы. Печеночные абсцессы чаще возникают у больных пожилого возраста с инфекционной патологией билиарного тракта.

Этиологическую роль имеют аэробная грамотрицательная флора, анаэробные бактерии и энтерококки, в частности клостридии. Характерные признаки печеночного абсцесса – лихорадка, озноб и неспецифические желудочно- кишечные симптомы. У отдельных пациентов с холангитом лихорадка имеет циклический характер, напоминающий лихорадку при малярии.

Наблюдается умеренно выраженный диспепсический синдром. Лабораторно могут определяться признаки внутрипеченочного холестаза. Травмы скелета в анамнезе позволяют предположить наличие остеомиелита. Следует также учитывать характер профессиональной деятельности пациентов, которая может быть связана с повышенным риском травм. При подозрении на наличие остеомиелита обязательны рентгенологическое исследование соответствующих участков скелета и компьютерная томография, желательна магнитно- резонансная томография.

Отрицательный результат рентгенологического исследования не всегда исключает остеомиелит. Основные клинические проявления – дискомфорт или боль в левом нижнем квадранте живота. Лихорадка сочетается с интоксикацией, лейкоцитозом и часто – гипохромной анемией. Боль развивается постепенно, тупого характера, может быть постоянной или периодической, напоминать кишечную колику.

Часто отмечаются запоры. При осмотре определяется болезненность по ходу инфильтрированной утолщенной стенки толстой кишки. Необходимо исключить опухоль толстого кишечника, тромбоз мезентериальных артерий, а также гинекологическую патологию. Увеличение шейных лимфоузлов и размеров печени и селезенки кратковременное, часто не диагностируется семейным врачом. При подозрении на инфекционный мононуклеоз необходимо проведение в ранние сроки полимеразной цепной реакции для определения антител к вирусу Эпштейна- Барр.

Одними из наиболее тяжелых проявлений последней считаются нейтропения и связанные с ней инфекционные осложнения.